各镇（区）人民政府（管委会、管理中心），县人民政府各部门，各有关单位：

《孟津县紧密型医疗卫生共同体建设工作实施方案（试行）》已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2020年6月23日

孟津县紧密型医疗卫生共同体建设工作

实施方案（试行）

为贯彻落实党的十九大精神，进一步深化医药卫生体制改革，有效优化整合全县医疗卫生资源，加快健康孟津建设，逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗有序就医秩序，根据国家卫健委、国家中医药管理局《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》（国卫基层函〔2019〕121号）、《河南省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（豫政办〔2020〕9号）等文件精神，结合我县实际，特制定实施方案如下：

一、主要目标

2020年6月底前，组建以县人民医院、县中医院、县第二人民医院为龙头的3个医疗卫生共同体（以下简称医共体）；2020年9月底前，完善医共体运行制度和机制，实现“县镇一体、镇村一体”管理，形成有序就医的分级诊疗新格局；医共体服务能力明显提升，医疗卫生资源合理充分利用，县妇幼保健院、镇卫生院适宜技术、项目不断增加，基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上。

二、主要内容

（一）整合医疗资源。组建3个医共体，分别为：县人民医院与麻屯、常袋、横水、小浪底等4个镇卫生院，组建孟津县第一医疗卫生共同体；县中医院与城关、朝阳、白鹤、王良等4个镇卫生院，组建孟津县第二医疗卫生共同体；县第二人民医院与县妇幼保健院、会盟、平乐、送庄卫生院等4个医院，组建孟津县第三医疗卫生共同体；各民营医疗机构逐步纳入医共体管理范围。

（二）推进分级诊疗。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，推进“两下沉、双提升”工程。即：人才下沉、资源下沉和提升基层服务能力、提升群众就医满意度。选择75种以上一般常见病留在基层医疗卫生机构诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，由医共体牵头医院派专家现场指导基层医疗卫生机构就地治疗；受基层医疗卫生机构技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。村卫生所（室）和基层医疗卫生机构转来的病人，县级医院应优先安排入院。医共体牵头医院与成员单位实行双向转诊。在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗卫生机构，上级医院派原经治医生跟踪病人至基层医疗卫生机构，指导后续诊治工作。牵头的县级医院要通过考察选择若干家县外三级综合医院或专科医院建立“医联体"，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。

（三）规范医疗行为。乡村医疗卫生机构门诊推广使用标准处方集，住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。优化医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。创新服务手段，通过开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多点执业等，形成医生和患者合理流动的局面。

（四）实现资源共享。建立医共体内消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理诊断、远程会诊、后勤服务等中心。利用牵头医院优质医疗设备资源，实行县镇医疗机构相互对接，县镇医学检验、检查结果互认，避免重复检查，节约医疗成本，方便群众就医。统一医共体内部用药范围，积极探索医疗机构在药品招标采购中的参与度。医共体牵头医院为各成员单位提供统一的社会化后勤服务，统一采购药品耗材等。各牵头医院要明确功能定位，加强特色专科建设，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局。

（五）完善支付制度。改革医保支付方式，实行按覆盖参保居民数量总额预算包干，超支不补，结余留用。医保基金按不超过当年可支配统筹基金提取风险基金（按财政部有关规定提取）、大病保险金和家庭医生签约服务费（医保基金部分）后的90%作为医共体参保居民数量总额预算基金（对应辖区每个参保居民），交由医共体负责承担辖区居民医疗费用报销。实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构做好与县域内其他医共体、医药机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。结余资金按照基金管理相关规定合理使用。

（六）加强信息化建设。建立医共体信息平台，加强医院信息化管理，医共体牵头单位与成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。积极推进“互联网+”医疗健康，开展远程教育、健康咨询、预约转诊、慢病随访、指导科学用药等，提髙居民自我健康管理能力。

（七）开展签约服务。各医共体组建签约服务团队，推行签约服务，实施全人群全生命全周期健康管理，筑牢健康“网底”。发挥签约服务团队作用，深入基层开展健康巡讲，普及群众健康素养与技能，倡导健康文明生活方式，提高群众自我保健能力。不断优化村医队伍，提髙村医待遇，改善村医服务手段，强化签约服务团队对签约对象的健康指导。通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，完善逐级转诊制度。加强对村医的管理和技术培训，推动养生养老、康复护理等深入融合。

（八）推动中医药服务。充分发挥中医药简、便、验、廉和针灸、按摩、刮痧、中药土单验方在疾病预防控制中的作用，承担起“治未病”的职责。以农村常见病、多发病为重点，推广实施中医药适宜技术，满足居民对中医药服务的需求，降低群众看病费用。围绕国家中医药政策，挖掘开发中医药资源，推动健康与养生养老、康复护理、休闲旅游、体育健身等行业的深入融合。支持中医药机构与集中供养单位、居家养老人群等建立医养协作服务关系，提供快速就诊绿色通道，积极开展上门诊视等服务。完善中医药医保补助政策，鼓励使用中医药院内制剂并纳入医保支付范围，切实提高中医药报销比例。

（九）严格考核监管。由县医保局负责，强化基金监管；由县卫健委负责，加强医疗行为监管；由县全面推进医疗卫生共同体建设领导小组办公室负责，定期考核各医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩，帮助各医共体做好体外医疗机构的监管和县外住院病例有关情况的调查核实。统筹合力，确保医共体高效运转。

（十）完善组织架构。县全面推进医疗卫生共同体建设领导小组负责医共体所属医疗卫生机构的发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策。明确各成员单位的责任和义务，强化管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，实现运行有序、共同发展的良好局面。

三、实施步骤

（一）组建阶段（2020年6月25日—2020年6月30日）。启动医共体建设，为医共体牵头医院挂“孟津县医疗卫生共同体”牌子，搭好基本架构，落实对接机制，加强制度建设，落实保障措施，确保医共体建设有序有效运作。

（二）实施阶段（2020年7月1日—2020年9月30日）。完善医共体运行体制机制，细化运行方案，完善配套政策。9月底前，对各医共体运转情况，进行总结评估，写出评估报告，报县政府和市卫健委。

（三）推进阶段（2020年10月1日—2020年11月30日）。进一步完善各项规章制度，提高运行效率，实现预期目标。12月中旬对各医共体进行全面评估验收，形成书面报告，报县政府和市卫健委。

（四）提升阶段（2020年12月1日—2020年12月31日）。进一步提髙医共体的自律能力、服务能力，资源利用效率明显提升，实现县政府确定的医改目标。

四、工作措施

（一）加强组织领导。县全面推进医疗卫生共同体建设领导小组要加强对各医共体的领导，定期听取汇报，研究解决医共体运行过程中出现的困难和问题，确保医共体建设稳步推进。

（二）明确工作职责。由县卫健委负责，做好对医共体各成员单位的业务指导，由县财政局负责，依法依规做好相关补偿和投入政策的落实，由县医保局、社保中心负责，依法依规做好医保、社保政策的落实，由县委编办负责，做好必要的编制调整。各相关部门要通力协作、统筹配合，认真落实各项政策措施。医共体各成员单位要根据职责定位，明确各自任务，建立信息沟通渠道，切实推进医共体建设。

（三）加强督导检查。县全面推进医疗卫生共同体建设领导小组办公室要采取调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进度，总结推广典型经验，发挥示范引领作用；要结合我县实际，建立医共体效果评价机制和绩效考核方法，增强各方参与建设的积极性。

（四）加强舆论宣传。采取多种形式，广泛宣传医共同体建设的目的、意义和政策措施，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，积极争取广大群众和社会各界对共同体建设工作的理解和支持，引导群众改变就医观念和习惯，为医共体建设营造良好氛围。

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