按照区委统一部署，2024年10月28日至12月20日，区委第五巡察组对区医疗保障局党组开展了巡察“回头看”。2025年1月8日，区委第五巡察组向区医疗保障局党组反馈了巡察“回头看”意见。按照《中国共产党巡察工作条例》等有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、组织巡察整改工作情况

（一）党组履行主体责任情况

区医保局党组坚持把巡察整改作为重要的政治任务抓紧抓好，自觉扛牢主体责任，对于巡察“回头看”反馈意见高度重视，照单全收，成立了以党组书记、局长为组长，副局长为副组长，各科室负责人为成员的巡察“回头看”整改工作领导小组。建立“党组主体责任、书记第一责任、班子成员‘一岗双责’” 的三级责任体系，明确专人负责整改工作，定期召开专班会议，研究部署整改任务，确保整改工作有序推进。明确整改责任清单，将巡察整改纳入年度全面从严治党主体责任台账，党组书记亲自抓、负总责，牵头制定整改方案，前后召开3次党组会议部署整改任务，召开5次集体会议落实整改成效；班子成员按照分工认领分管领域问题，实行“问题、任务、责任、时限”清单式管理，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

（二）党组书记履行第一责任人责任情况

局党组书记认真履行巡察“回头看”整改第一责任人职责，研究落实整改任务，统筹推进整改工作。巡察“回头看”整改工作领导小组成员按照职责分工，紧紧围绕整改要求，主动认领问题，认真学习领会，深刻剖析原因，逐条逐项研究具体整改措施，制定了《孟津区医疗保障局党组关于区委巡察“回头看”反馈意见的整改落实方案》，列出整改措施，形成整改台账，明确责任领导、责任部门、完成时限，切实做到领导责任到位、措施制定到位、任务分解到位，同时建立健全整改长效机制，从严从实消除问题积弊。

对照区委巡察“回头看”反馈意见指出的10个方面23个问题、23项整改意见建议，共梳理出23项整改任务，目前已经整改完成23个、正在整改0个，制定及修改完善制度6项。

二、整改任务落实情况

（一）关于党组政治站位不高，对巡察整改重要性认识不足问题。  

整改情况：已完成。

一是提高认识，提高政治站位。开展党组民主生活会1次，全局集中学习5次，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视巡察工作重要讲话和指示精神，充分认识到巡察是政治体检，整改是政治任务，落实是政治担当，切实提升干部职工主动承担巡察问题整改的责任意识。

二是认真研究，精心制定整改措施。局党组召开3次党组会议及1次巡察“回头看”整改民主生活会，反复学习巡察“回头看”反馈意见，吃透精神，把握重点，认真制定方案，研究制定整改措施，建立整改台账，分解整改责任，明确整改时限，并对整改工作做好督促、协调，扎实推进巡察整改落实见效。   

三是全面动员，全员参与巡察整改。前后召开1次党员大会和5次巡察“回头看”整改工作推进会，将巡察整改措施在全局进行传达学习，将整改措施涉及股室的人员均视为整改责任人，并定期通报整改进展情况，形成全局上下关心整改、参与整改、推动整改的良好氛围，提升全局上下齐心协力抓整改的思想自觉和行动自觉。

（二）关于落实巡察整改和成果运用不力，长效机制建立及执行不到位，存在整改不到位等问题。

整改情况：已完成。

一是加强“两定机构”依法依规使用医保基金的培训。2月7日召开全区医保重点工作会议，2月28日召开医保基金常态化自查自纠工作推进会，通过以会代训方式，提升“两定机构”掌握医保政策的能力和水平，增强遵纪守法意识。“两定机构”已落实医保基金安全使用主体责任并签订承诺书，增强文明、守法、诚信的经营理念，不断提高行业自律意识。

二是建立督查检查工作制度，对照各级专项检查制定治理工作计划。坚持开展糖化血红蛋白、限定性别类药品和项目、限定儿童类药品等专项检查及日巡夜查相结合，不断加大检查力度，提高对“两定机构”违规使用医保基金行为的震慑。要求“两定机构”对专项检查中发现的问题及其他违规问题深刻自查，并“举一反三”，堵塞漏洞。通过智能审核系统建立医保基金监管平台，实现数据共享和风险预警，对发现的违规违法问题按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《服务协议》等相关规定依法依规处理，以“零容忍”的态度，坚决纠治“两定机构”违规违法使用医保基金行为。截至目前，已组织全区所有定点医药机构开展多轮常态化自查自纠，共有110余家定点医药机构退回自查出的违规费用86.28万元。

三是严格执行洛阳市医疗保障局印发的《洛阳市医疗保障基金综合监管工作方案》，强化部门联动，联合卫健部门对开展住院业务使用医保基金量排名前五的一级定点医疗机构进行现场检查，明确检查人员分工并对现场检查问题进行反馈，要求被检单位按照时间节点对相关问题申请复议、认真整改。截至目前，已对五家医院存在的违规费用追回至医保基金账户。联合市场监管部门对定点医药机构开展“双随机、一公开”检查，通过国家局下发“药品限疗程支付”专项检查，追回7家定点医疗机构违规费用共计1.42万元并约谈单位负责人。通过系统集成、部门协作等措施，形成全区医疗保障基金监管合力。

四是加强信息共享。加强与司法部门交流合作、信息互通，依托商保公司等经办机构，将有第三方责任违规使用医保基金人员纳入医保系统重点管控，强化意外伤害医保基金使用全流程监管，及时将涉嫌欺诈骗保线索传递至公安部门，遏制意外伤害欺诈骗保行为发生。

五是加强与纪检监察机关信息贯通。按照洛阳市医疗保障局《关于转发〈国家医疗保障局关于在医疗保障基金监管工作中加强与纪检监察机关信息贯通的通知〉的通知》要求，深入开展医保基金监督检查，将在医保基金使用管理和监督检查中发现的公立医疗机构及其工作人员违法违规使用医保基金情况，按规定程序移送纪检监察机关，形成震慑效应。

六是规范财务管理。认真组织财务人员培训财务知识，制定全局业务学习计划，将孟津区区直机关差旅费管理办法、财务制度等纳入学习计划。加强对财务票据的审核，做到层层审核，认真把关，对于不合规的票据督促整改到位再报账。

（三）关于制定的整改措施缺乏针对性、持久性，整改成效不够问题。

整改情况：已完成。

一是严格执行医疗保障局学习制度。制定2025年度理论学习中心组学习计划，严格把控学习及研讨内容。截至目前，2025年共开展党组理论学习4次，全体干部职工集中学习20次。完善局领导及股室负责人领学制度，各股室长领学相关医保业务，营造浓厚学习氛围，全力打造学习型机关。

二是及时更新学习内容。巡察整改以来，医保局把学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和对医疗保障相关工作的重要指示作为鲜明主题和突出主线，纳入“第一议题”进行专题学习并列入党组理论学习组学习计划。3月11日进行全体干部职工集中学习，切实把总书记指示精神作为推动医保事业高质量发展的不懈动力。

三是提升学习实效。组织党员干部多次开展学习研讨活动，2025年3月3日召开组织生活会，集体学习《中国共产党纪律处分条例》，学会学懂习近平新时代中国特色社会主义思想应知应会知识；2025年3月24日开展理论测试，促使党员干部学习入心入脑，增强质效。

（四）关于落实区委区政府工作打折扣问题。

整改情况：已完成。

一是强化担当意识。聚焦医保改革、基金监管、经办服务等主责主业，贯彻“有解思维”理念，引导党员干部树立“事要解决”思想，积极主动开展工作，解决问题。坚持每周组织学习医保政策法规及业务知识，结合本地实际，制定科学合理的工作计划和实施方案。每周一召开工作调度会，及时掌握工作进展情况，协调解决工作中遇到的问题，不折不扣完成区委区政府交办的重点工作任务。

二是强化宣传。督促各县级定点医疗机构加强对门诊医生、导医台及门诊收费等接待参保群众的医护人员政策和业务培训，做好医保业务讲解工作。设置专职政策宣传员，向参保群众解释门诊统筹政策调整情况，充分解释，正确引导，做好服务。多方位开展宣传，通过云上孟津、孟津发布、孟津融媒等线上平台，多形式向辖区参保居民宣传门诊统筹保障待遇政策调整内容，不断提高宣传覆盖面。确保宣传质效，2025年1月14日召开医保业务满意度调查培训会议，分析基层经办人员的工作难点，对医保经办操作技能进行培训，提升服务水平，规范经办流程，提升工作效率。

三是加快推进医保经办标准化建设。2024年12月23日，组织定点医疗机构开展医保服务标准化建设工作推进会，对标准化智慧化设施建设进行安排部署，同时对基层经办人员进行经办业务技能培训，通过以会代训切实提高基层经办人员的医保经办能力。截至2024年12月底，县本级大厅、14个乡镇（街道）、270个村（社区）标准化智慧化基层医保服务网点已全部建设达标，全面落实医保经办高质量发展工作要求，实现医保服务“就近办，身边办”。

四是提升高质量发展综合考核名次。医保局党组紧盯区委高质量发展综合考核指标，分解目标任务，细化领导责任，定期调度推进，2025年度，我区城乡居民基本医疗保险缴费人数为37.89万人，参保比率为97.37%，达到高质量发展目标任务要求；医保经办标准化建设已于2024年12月底全部达标，在县级政务服务大厅引进医保智慧终端，在县级政务服务大厅和A级医保服务所医保窗口安装智慧屏，成功推动了我区医保经办服务的升级。

（五）关于牵头打击欺诈骗保行为工作统筹协调不到位问题。

整改情况：已完成。

一是对照各级专项检查制定专项治理工作计划，加强对“两定机构”检查频次、强度和深度，查找医保基金管理使用中的风险点和薄弱环节，提升医疗保障基金使用监督管理能力和水平。督促各卫生院开展对辖区村卫生室的自查自纠、现场检查等工作，进一步规范村卫生室医疗服务行为，实现全区定点医药机构检查覆盖率100%，截至目前，已组织全区所有定点医药机构开展2轮常态化自查自纠，共有110余家定点医药机构退回自查出的违规费用86.28万元。

二是充分利用智能监控和智能审核，全面建立智能监控系统，实施大数据实时动态智能监控，截止目前，我局利用智能审核已审核2534条数据，累计扣款15余万元。依托商保公司等第三方经办力量，协助开展医疗费用专家审核和定点医药机构日常稽核，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，截至目前，共审核纸质病例1693份，累计扣款7.2余万元。我局坚持依托全国统一的医保信息平台，运用医保智能监管子系统，加强对定点医疗机构医保基金支付实时动态跟踪，维护好基金安全底线。

三是按照“四不两直”和“两随机、一公开”要求，扎实组织开展各项交叉检查、专项检查、突击检查、日巡夜查等监管检查活动，对有病人不在本院、重复检查、串换药品等违规行为的医疗机构严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《服务协议》等规定进行处理，2025年3月20日、2025年4月7日分别开展夜查，对检查中发现的定点医疗机构“未严格执行入院、出院和重症监护病房收治标准，造成医保基金不合理支出”违规行为进行约谈并追回违规使用医保基金0.68万元，同时将处理结果移送卫健部门。
    四是加大对定点医药机构违规违法行为的处罚力度，对问题突出、影响较大的定点医药机构违规违法使用医保基金行为进行通报曝光，起到震慑作用。

五是对执法人员进行专业培训，2025年4月21日，组织执法人员开展《关于转发洛阳市领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度的通知》、《行政检查文书基本格式文本（试行）》及《河南省医疗保障规范性文件汇编》学习培训，同时将《中华人民共和国行政处罚法》等执法文件学习加入2025年全局医保业务学习计划中，不断提升行政执法人员的办案业务水平，进一步加强法治医保建设。

（六）关于履行全面从严治党政治责任缺失问题。

整改情况：已完成。

一是2025年5月8日开展党风廉政建设工作会议，会后班子成员及党员干部开展廉政谈话，党组负责人与班子成员、班子成员与分管科室负责人签订党风廉政建设责任书，层层传导压力。

二是结合基金监管、“两定”机构准入等重点领域、关键岗位，全面排查廉政风险点，形成廉政风险清单，增强党员干部的风险防范意识，使廉政风险防控意识内化于心，外化于行。

三是规范以案促改工作流程，2025年2月27日召开2024年度民主生活会，增加以案促改环节，通过对照检视，廓清思想认识，推动全局党员干部政治强起来、作风硬起来，推动医保领域全面从严治党向纵深发展。

四是加强党员党纪学习教育。2025年3月3日召开组织生活会，集体学习《中国共产党纪律处分条例》，2025年4月在全体党员中开展《中国共产党纪律处分条例》贯彻落实情况“回头看”，组织党员干部开展党纪教育自查自纠。在春节、清明、五一等节假日前期开展廉政过节警示提醒，增强党员干部廉洁自律认识。

五是组织党组成员深入学习《中国共产党党内监督条例》等党内监督相关法规条例，2025年4月21日，局党组开展《中国共产党党组工作条例》专项学习，重点学习“三重一大”事项监督要求与纪检监察职责定位，深化对主动接受监督重要性、必要性的认知。在筹备“三重一大”党组会时，对照议题清单，提前与纪检组沟通，邀请纪检组长参会。

（七）关于为民服务意识不强，惠民政策落实不到位问题。

整改情况：已完成。

一是提升基层宣传质量。在传统宣传方式的基础上，坚持“面向基层、服务群众”理念，积极探索新的宣传手段和途径，不断提高宣传的吸引力和影响力。通过印发政策宣传明白纸、告知书、设置宣传展板、制作方言视频等方式，充分利用微信朋友圈、视频号、公众号等新媒体广泛推送，讲透医保政策。

二是做好宣传内容。贴近群众需求，把群众关注较多的医保缴费、门诊慢特病、异地就医、职工医保门诊共济等医保政策列为宣传的主要内容。在云上孟津、孟津融媒、孟津发布发表政策宣传文章20余篇。针对群众在就医过程中遇到的慢特病申报、异地就医备案等问题,向基层定点镇卫生院、村卫生室发放宣传单页3万余份，提高参保群众对医保待遇享受流程的知晓率。4月组织开展“医保基金安全靠大家”医保基金监管集中宣传月活动，通过集中宣传，向定点医药机构、参保人员宣传医保法规和政策，同时介绍居民门诊统筹政策调整内容和办理流程，针对群众关心的热点问题，如产前检查相关医疗费用纳入门诊保障政策的具体执行标准等，制作专门的宣传资料进行重点宣传，以群众喜闻乐见的方式和通俗易懂的语言，对参保群众做到“乡镇卫生院看门诊更方便、乡镇卫生院医药配备满足日常小病治疗需求、慢特病仍可以到县级以上医院门诊就医且享受门诊报销待遇、只是日常小病限制在乡镇卫生院门诊报销”门诊统筹政策四个“讲清楚”。

三是加强政策培训。组织基层医保公共服务人员培训，培训内容紧扣当前基层医保工作实际，培训对象覆盖全区所有镇村医保服务点和定点医疗机构医保服务站。2025年3月25日组织定点医疗机构开展医保经办业务培训，重点对异地就医、门诊慢特病办理、高效办成一件事（职工医保门诊家庭共济、异地就医办理）等医保业务进行解读，提高医保经办人员的综合业务技能。

四是经常性对基层服务站点进行走访调研，深入了解基层服务站点日常运行情况，现场对基层医保经办人员进行业务指导，实地解决基层经办中遇到的各类问题。2025年3月至4月，区医保局领导班子多次带队到各定点医疗机构暗访，调研门诊统筹使用情况，指导门诊统筹等各项医保政策落实，取得明显效果。

（八）关于财务管理不规范问题。

整改情况：已完成。

一是组织科室人员学习报销政策相关文件，在业务上做到熟悉流程，严格把关。

二是严格把控票据审核，目前票据审核有二人共同审核，财务科长最后审核，分析票据合理性、准确性、真实性。

三是加强对原始票据的审核，做到清单与票据相符，购买办公用品一律使用公务卡，从源头做到提醒大家规范使用公务卡。

（九）关于党组规范化建设不到位问题。

整改情况：已完成。

一是局党组认真学习《党组议事规则》等相关规章制度，熟悉党组会议议事流程、参加范围、决策程序等相关要求，提高党组会议的严肃性和规范性。

二是对现行党组议事规则、民主决策等相关制度展开全面梳理，清晰界定党组会议参会人员资格，非党组成员的列席职责仅限于提供信息、汇报工作、辅助说明等，杜绝出现越界表态参与实质决策情况。

三是严格把守会议程序。会议在收集议题、确定参会人员时，严格审核把关，确需非党组成员列席时，要明确列席任务和禁止事项，会上非党组成员不允许表态发言。

（十）关于党建主体责任履行不到位问题。

整改情况：已完成。

一是压实责任，扎实推进党建工作。树牢党组书记党建“第一责任人”的意识，坚持把党建工作与全局工作同研究、同部署、同落实，严格执行“三会一课”制度，坚决落实党建工作各项制度，切实落实“党组织书记抓党建”要求，以党建引领医保工作高质量发展。

二是加强党员干部的学习教育。除集中学习、党课教育外，充分利用参观红色教育基地实践活动等形式，增强党员教育的吸引力和实效性。每月确定一个主题，组织党员开展主题党日活动，2025年3月3日，孟津区医疗保障局党支部召开组织生活会暨2月主题党日活动，客观公正的开展民主评议党员，开展批评和自我批评，强化党员党性意识和组织纪律性。2025年3月28日，孟津区医疗保障局党支部开展3月主题党日活动，党组书记上党课，带领全体党员学习全国两会精神、《党史学习教育工作条例》、中央八项规定精神等，引导党员干部增添党性观念，激发工作热情，发挥党员先锋模范作用。

三、下一步工作安排

（一）强化问题意识，持续跟踪问效。进一步增强政治意识和责任意识，增强巡察整改的责任感和使命感，切实把巡察整改后续工作抓实抓好。对已完成的整改任务，巩固整改成果，防止问题反弹。

（二）巩固整改成果，建立长效机制。在深入整改的同时更加注重预防，以问题为导向，倒查制度漏洞，围绕党风廉政建设、医保业务经办、医保基金监督管理等重点领域，重要环节，加大制度建设力度，形成用制度管人管事管权的长效机制，切实做到治理一个问题，健全一项制度，持续巩固巡察整改成果。

（三）聚焦成果转化，推动事业发展。坚持把巡察整改与落实党建主体责任结合起来，强化政治引领，强化理论武装，推动全面从严治党向纵深发展；坚持把巡察整改与开展全区医保系统集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作结合起来，聚焦医保基金管理、使用、监督等方面开展重点治理，强化监督合力，巩固风清气正的良好政治生态；坚持把巡察整改与“新风满孟”行动紧密结合，正本清源，激浊扬清，培育文明风尚，弘扬清风正气；坚持把巡察整改与提升工作效能结合起来，站稳人民立场，不断提高待遇保障、基金监管、医药服务水平，解决好群众“急难愁盼”问题，推动医保事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：67915008；电子邮箱：mjqylbzj@126.com

             洛阳市孟津区医疗保障局党组

2025年6月11日至2025年7月11日 

()